世界上最好的医院离我们有多远？
去美国看病，去日本体检，什么流程、多少花费，先行者又有什么样的体验？记者联系了曾经赴美看病赴日体检的多名患者，听他们讲述了自己在海外就医的经历。
患者1：美国医生告诉我，什么药都别吃了
“只给我做了一个无痛胃镜、抽了几管血，美国医生最后告诉我，国内的治疗是有效的，现在什么药都不要吃了，按期检测肝功能就行了。现在我的指标全部是正常的，不需要看病了。”来自湖北随州的高明（化名）今年48岁，2013年3月他在武汉协和医院被诊断为丙肝肝硬化，医生建议准备进行肝移植，他也非常悲观，将儿子从国外召回，准备交接生意，安排后事。
惶恐之中，他从网上开始搜索出国看病的信息。2013年11月，经北京一家医疗中介牵线，他决定赴美看病。中介为他选择推荐的是美国最顶尖的梅奥诊所，虽然翻译成中文叫诊所，实际上，这是一家拥有6万员工的大型医院，几乎每一任美国总统都曾在这里看病，每年大概接诊100万病人。与梅奥形成对比的是，北京的协和医院，大概有4000名医护人员，他们每年要应对来自全国的300万病人。医疗资源的优势几乎是一目了然。
两星期后，高明登上了赴美看病的飞机，第二天，还没倒完时差，就坐到了主诊医生的面前。
先于他抵达美国医院的，是经过翻译的所有的病理报告，国内医院拍的4张CT和MRI片子以及手术资料。“这些片子美国医生都认，不用重新做。”实际上，美国医生和国内医生做的诊断都是肝硬化，分歧是，中国医生认为这是最难治的一种肝硬化，但美国医生认为，如果丙肝得到有效控制，他的肝硬化就不会再发展，只需要控制丙肝即可。由于此前他已经在国内进行了16个月的注射治疗。美国医生告诉他，这种治疗是有效的，唯一的问题是治疗周期太长了，在美国，这种药最多用12个月，此后再注射，不但无效，而且还加重身体的负担。
“在美国待了一个星期，和医生见了两次面，总共一个小时，抽了一次血，做了一次胃镜，诊疗费用总共是7000美元，虽然不便宜，但对我而言实在是太值了。”回国之后，高明看着家里一大堆一大堆的药，有说不出的感慨，“之前去医院就是开药，每次都是装一大箱拖回来，现在终于不用吃这些药了。”
让他印象深刻的是，要见美国医生每次都要预约，通常见面的时间是半小时，双方可以充分沟通，可一旦预约时间到了，医生的定时器响起，医生就会坚决地闭上嘴巴，虽然面带微笑，但肯定不再说话了。门诊出来后，如果你突然想到了什么想返回去和医生沟通，绝对不可能像在中国那样随便推开医生的房门。作为中国患者，最好提前对此做好充分的准备。
患者2：化疗的药是一样的，但剂量差好几倍
来自温州的李飞（化名）65岁，6年前被诊断为肺部腺癌，手术两年后复发，医生给他开了一种叫做特罗凯的美国进口靶向药物，一天一粒，一粒600元。“吃了三年，这药有个副作用就是容易起皮疹，很难受。但没有医生敢叫我停药，因为我吃着药活得好好的呀。”李飞也了解到，如果没有基因突变，吃这种靶向治疗的药物其实是无效的，目前医学上可做的基因测序有250多种，而国内只能做其中的两种。“既然有那么多基因没有进行测序，医生的主张还是吃药吧。”
“我经济条件还不错，就想到美国专门做一下基因测序。”2013年5月，北京的一家中介把李飞推荐到了哈佛大学附属麻省总医院，在那里，李飞待了20多天，做了活检、基因测序和PET-CT。“印象中PET-CT花了人民币三四万，同样的机器，比国内贵三四倍，全部的诊疗费用大概20多万，光基因测序就做了70多种。”由于基因测序的结果需要等几个月，李飞就带着医生给出的化疗方案先回国了。
不久之后，李飞得到麻省总医院传来的诊断报告。他不存在基因突变，这意味着，在过去三年，60多万的靶向药物都是白吃了。“就是吃错药了嘛。”这句貌似玩笑的话听起来有几分难以掩饰的沉重。
签订了责任自负的保证书之后，李飞在国内医院开始按照美国医生给出的方案进行化疗。“总共四个疗程，国内也有同样的药，医生也知道这个方案，但国内剂量小好几倍，开始打化疗的时候，医生希望我能分六次打，我坚持美国方案，因为我知道，在美国我这种化疗都不用住院，直接在门诊进行，他们给我的剂量应该是安全的。”
现在，李飞完全停药，身体感觉也很舒服，和记者通话时正在公园散步。“亲戚朋友中很少有人知道我得病，我看起来跟好人一样，工作也在正常进行。”
在日体检，难忘的都是细节
与赴美看病一样，赴日体检也逐渐成为出国医疗的一大热点。
李媛媛女士因为有癌症家族史，格外重视癌症筛查，2012年她经北京一家中介介绍，选择了日本一家有370年历史的老医院。2014年，由于对体检过程非常满意，她又带上老公拉上两位好朋友再次赴日体检。“我们早就知道日本人比较严谨认真，但亲自经历之后才发现，他们对细节的处理仍然超出了我们的想象。”做PET-CT的前一晚，院方会采集他们的体重数据，以计算每个人需要注射多少显影液。第二天注射之前，还会重新检测体重，依据最新的体重进行精确注射。由于显影液的半衰期为半小时，之后显影效果就会减弱，所以每个人注射之后，15分钟之内必须做上体检。这些细节都让李媛媛感觉非常踏实。
“读片子的是在世界放射卫生组织获得资质的专家，他敏感地发现我的肺部CT上有一个比黄豆还小的阴影，立刻就组织心内、心外、肿瘤和呼吸4个科进行了会诊，并很快就告诉我这是过去肺部感染导致的，没有问题。”
李媛媛还注意到，做B超的润滑液是温的，涂在身上非常舒服，“国内的B超润滑液一年四季都是冰凉的”。
令她印象最深的是在日本体检特别注重保护隐私，做妇科检查时，分别有帘子将体检者与翻译、体检者与操作员分开，和检查的医生之间也隔着半张帘子，保证医生和体检者之间互相看不到对方的脸，“这样让体检者非常放松，免去了很多尴尬”。体检之前，院方会安排体检者住院，并在三天内完成所有的体检，病房里有电脑，病人输入自己的卡号，随时可以查阅电子病历和最新的检查结果。半个月之后，一份经过各科会诊形成的体检报告被寄到国内。“这是一张包含了所有病理和影像资料的报告。”李媛媛透露,这样的一次常规体检，花费大约是1万人民币，其他就是机票费用和中介费用。
国外看病要花多少钱？
究竟到海外看病要花多少钱？去海外看病之后和国内治疗如何衔接？什么样的患者适合赴外就医呢？
到国外看病花多少钱？
“我经常会被问起，到国外看病要花多少钱。”蔡强经营着一家赴美就医的中介公司，2011年以来，已经介绍了约1000名患者去美国各大顶级医院看病。2001年，蔡强曾经在国内被怀疑患有肝癌，后经过澳大利亚肝脏专家诊断，他不仅没有肝癌，甚至没有肝病，是完全正常的健康人，只是有的人谷氨酰转移酶这项指标终生都会超标而已。也是这次经历让他对出国看病这事留了心，并在2009年创办了自己的中介公司。如今他已经和美国医疗技术排名最靠前的几家顶级医院比如梅奥诊所、波士顿儿童医院、哈佛大学医学院教学附属麻省总医院等多家医院建立了合作关系。
为中国患者选择这些顶级医院，因为这些医院不但有规范化治疗，而且特别重视一对一的量身定制医疗方案。蔡强坦言，现在国内的医疗仪器和药品与国外差距已经不大，有些药品和治疗方案本身就来自美国、德国等发达国家。但在精细化治疗方面，国内医院仍然有差距。他提起一个例子，对于脑部肿瘤，有一种化疗药物必须在一小时内输完才能够透过血脑屏障而起作用，但国内的化疗方案通常是六七个小时输完。还有一种药，必须在半小时之内注射后，再注射另外一种，但国内并没有做这种区分。“在美国顶级医院，两件事令我印象深刻，一是癌症患者没有那么沮丧，二是他们化疗的副作用的确比我们低很多。”蔡强将原因归为精细化治疗和管理因素。
“在这样优秀的医院，会不会也出现中国这种扎堆看病的现象？”对这个问题蔡强给予了否定的回答，据他分析，美国没有医院评级制度，医生都是出自精英培养的模式，各个医院的医疗资源相对均衡，水平没有国内差距这么大，再加上医疗保险通常还有相应的就诊规定，大部分患者都选择在本市或者本州看病。至于最顶级的医院，接诊的基本是全美转诊而来的疑难杂症。
因为中国患者需要完全自费，蔡强建议，那些考虑出国看病的小康家庭，在国外完成确诊和制定方案即可，因为绝大部分药物国内都有，通常可以回国治疗。这样费用通常可以控制在两三万美金。如果治疗方案出来以后，患者希望留下继续手术、化疗、放疗、这个费用相差很大，如果不需要手术、化疗，只是放疗可能10万美金打住，如果需要手术、化疗、放疗可能15万美金还多。蔡强介绍得最多的一个病人，因为在美长期治疗，前后花了将近500万人民币。
美国医疗费用高昂是不争的事实，那些病情复杂，或者选择在国外进行治疗较长时间的，通常中介会提供一个大概的预算供病人选择。
拿方案回国治疗，国内医生是否配合？
为了降低在国外停留的时间和经济成本，尤其是为了衔接对于中等家庭比较重要的医保，蔡强建议中国病人仅在国外进行确诊，拿到治疗方案后回国进行治疗。也可以在美国治疗一段时间，当美国专家认为病人可以回国治疗时通常会通知。
可在国外出的方案，在国内能否很好地得到贯彻执行呢？
“目前中外医疗的衔接主要取决于国内医生是否开明。”蔡强说，国内有的医生对国外的诊断结果比较认可，也有的医生非常抵触，甚至有的病人不敢告诉自己的主治医生自己要出国看病。
高明从美国看病回到湖北随州后，曾经拿着美国医生的报告找当地医生，希望能将美国医生的诊断结果和医生交流一下。“我总共找了三个医生，第一个是位教授，瞟都没瞟一眼就说，别说美国，什么国家也不行，看丙肝就是中国最厉害，那个报告不用看，看丙肝这个完全凭经验的；第二个医生说拿来看看，吸取一下人家的经验。第三个医生是朋友帮助找的，最终他接受了美国医生的思路，让我把所有的资料都带过去。”
李飞在国内的治疗进展倒是比较顺利，温州当地的医生愿意采取美国医生给出的方案，但前提是治疗前要签责任自负的声明。
为了解决这个问题，最好的方法就是和中国医院合作，让中外医生能携手为病人服务。“我们刚刚跟北大肿瘤医院签订了一个合作协议，成立了一个国际会诊中心，这意味着北大肿瘤医院的每个普通患者都可以通过这个平台寻求美国顶尖医生的建议，更重要的是，方便那些出国治疗的患者，让他们国内的主治医生更乐于接受美国医生的意见。”蔡强说。
现在这家中介还和好大夫在线签订了协议，每个月都有一名患者可以通过他们免费接受美国医生的远程诊疗。
赴外医疗的市场究竟有多大？
据美国肿瘤协会的最新统计，美国癌症病人在2003至2009年的5年生存率达到68%，而中国肿瘤防治办2014年1月发布的年报显示，中国癌症病人的5年生存率仅为25%左右，这也是吸引国内有支付能力的患者赴外就医的关键因素之一。
实际上，发展中国家的富裕家庭到发达国家看病，发达国家的贫困家庭到发展中国家寻求廉价医疗，多年前早已形成潮流。比如中东和俄罗斯的高端病人去美国，美国贫困病人去印度。
赴外看病，去哪家医院，找哪个医生，翻译资料，和医生沟通，这些需求直接催生了海外医疗中介的出现。目前，大多数中介都需要去美国、德国、日本、瑞士以及中国台湾等地参加当地高端医院的培训，并以此取得与他们建立合作关系的机会。大多数中介只有一个国家的一个或多个合作伙伴，目前还没有一家中介能垄断几个国家的医疗资源。
在中国这个市场究竟有多大？大部分业内人士都用潜力巨大、发展极快来形容这个市场，但没有人能提供一个较为数据化的描述。
现在已经选择海外就医的人群中，大部分人有海外关系，或者相应的海外经历。令从业者稍感安慰的是，现在这个数字在持续扩大中，有业内人士预测，未来10年是我国公民赴海外医疗旅游的增长期。10年后，医疗旅游市场或许会像今天的留学市场一样发达。
什么样的患者适合赴外就医？
北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立用一个极端的例子来说明中外医疗的差别：“天坛医院的王忠诚大夫，号称万颅之魂，因为他一个人一辈子开过一万人以上的脑袋，在美国找不到这样的医生，中国的医院比美国的医院差别在哪里？没有差在技术、人才、设备上，而是差在服务和管理上。”
现在梅奥诊所因为接诊到越来越多的中国人，也越来越看到中国巨大的市场潜力，梅奥诊所国际转诊部主任梅丽莎·古德温女士最近对媒体表示：如果你有足够的支付能力，可以选择去梅奥接受最好的服务。在梅奥诊所，甚至放着一架钢琴专门供患者消遣。现在，为了应对患者增加引起的医疗资源紧张问题，她表示回到美国之后要做的第一件事就是雇用包括翻译在内的相关人员。
蔡强表示，像患者高明、李飞那样到了美国卸下心理和生理双重负担，无疑是幸运的。但赴美治疗并非全部意味着妙手回春，也有的患者死在美国的病床上，落得人财两空。作为中介，他们也会筛选患者，首先患者需要有一定的经济能力。其次，患者需要咨询他的中国医生是否适合飞行，而且国外合作医院的医生在初步得知患者病情之后也会给出建议。最后也是最重要的，患者一定要能接受美国的就诊文化，比如，看病必须预约，在美国看门诊，我们的患者经常会把医生的门直接推开，而当时医生正在给其他患者看病，这种情况在中国可能是很常见的，但在美国会显得不可思议。
另外，患者还需要了解自己的权利，到海外医疗，病人在该国所做的任何检查、拿到的任何诊断结果、接受的任何治疗手段、所产生的医疗过失完全由该国医院、该国专家承担法律责任，如美国人在美国所享有的医疗纠纷处理权利，在美国进行医疗的中国人也同样享有。